L'Analgésie Épidurale Dans le parti travailliste | Dr N Layyous

L'Analgésie Épidurale Dans le parti travailliste des Indications, les techniques Différentes ses avantages et Contre-indications

Quand avoir l'analgésie épidurale lombaire

- Douleur
- Pre-eclamptic toxaemia
- Risquez haut le groupe de fœtus
- Accouchement par le siège / livraison de jumeau
- Essai de travail prolongé
- Demande patiente
- Maladie symptomatique du cœur
- Maladie respiratoire
- Maladie de Cerebrovascular
- Fœtus anormal ou mort
- Inco-ordonnée action utérine
Préalables pour épidural

- Consentement maternel
- Statut foetal / maternel
- Progrès de travail
- Profession d'infirmier
- IV bol alimentaire
- Moniteur B/P
- Contrôlant foetal continu
- Cathéter
- Sécurité
- Faiblesse de muscle

Analgésie Épidurale

- La forme la Plus efficace de relief de douleur pour le travail.
- La Combinaison d'Opioids avec les concentrations basses d'anesthésiques locaux fournit l'analgésie efficace en réduisant certains des effets indésirables superflus comme un bloc automobile

L'analgésie d'Extradural profite sur le bloc de subarachnoid

- La quantité d'et l'Incidence de hypotension artériel maternel est réduite.
- L'incidence de migraine de crevaison post et de suite neurologique sérieuse est aussi réduite.
- C'est plus sûr, dans la théorie, utiliser la technique continue dans l'espace extradural que dans l'espace subarchnoid.

Différentes techniques d'analgésie Extradural

- Bloc épidural lombaire
1. Le bloc standard T10 à S5
-A - Dose Simple
-B - Technique Continue : Injection Répétée Par le Cathéter
2. Bloc segmentaire continu,
-A - T10 Au départ Segmentaire au Bloc de L1
-B - Dans le Deuxième Stade Prolongé aux Segments Sacraux
- Bloc caudal
- Dose simple
- Technique continue
- Technique de cathéter double
- Cathéter supérieur pour le bloc segmentaire
- Cathéter plus bas pour le bloc sacral

Avantages d'Analgésie Épidurale

- Il donne le relief de douleur supérieur pendant de premiers et deuxièmes stades de travail.
- La coopération de mère pendant le travail et la livraison sera plus facile.
- Il donne l'anesthésie pour episiotomy ou le forceps
- l'extension d'anesthésie pour la livraison de césarienne est possible.
- opioid - a incité la dépression respiratoire maternelle et néo-natale sera évité.

Comment l'anesthésie épidurale travaille-t-elle ?

- Un anesthésique épidural bloque les racines de nerf qui causent l'utérus et la moitié plus basse du corps. Les racines sont trouvées dans un espace près de la moelle épinière (l'espace épidural). Qui est dans l'épine dorsale juste à l'extérieur de la couverture extérieure de la moelle épinière.

Bloc Épidural

- Bloc continu
- Les mensonges entre la mère Dura et ligamentum flavum
- N'entre pas dans l'espace CSF
- Donner le bol alimentaire - observent pour hypotension
- Position de changement souvent
- La dépression respiratoire peut s'ensuivre si les drogues sont utilisées

Contre-indication à l'analgésie épidurale

- Refus patient
- Hémorragie maternelle active
- la septicémie dans la mère ou la maladie fébrile non soignée
- L'infection à ou près du site d'insertion d'aiguille
- S'il y a coagulopathy maternel (hérité ou acquis)

Anatomie d'espace épidural


LA POSITION NÉCESSAIRE DU PATIENT POUR APPLIQUER LE CATHÉTER ÉPIDURAL


La Procédure Épidurale faite par Dr Najeeb Layyous en 1982

CONSIDÉRATION ANATOMIQUE

- LA DOULEUR DANS LE PREMIER 1e STADE :-T10 – Ll
- LA DOULEUR DANS LE DERNIER 1e STADE ET DANS le 2ème STADE :-T10 - Ll ET S2 – S4

La physiologie de douleur de l'enfantement (1e. stade

- Baisser le segment utérin distention
- Dilatation mécanique de la nuque
- Et en raison de l'extension d'excitatory nociceptive afferents provenant de la contraction des muscles utérins.

Le Choix du moment de la Considération pour le bloc épidural

- Dilatation cervicale 3-5cm.
- La diagnose de travail actif a été établie et le patient a commencé à demander de faire mal au relief.

Agents anesthésiques épiduraux

- Les médicaments surtout utilisés sont lidocaine 1 – 2 % pour court ou s'entremettent l'action.
- Bupivacaine 0.25 - 0.75 % pour la longue action. Ropivacine 0.2 – 1.0 % pour la longue action.
Agents anesthésiques épiduraux
- La dose adulte 1-2 millilitres / segmente le bol alimentaire pour l'anesthésie, les diminutions de dose avec la grossesse et l'âge, les augmentations avec la hauteur. - le tiers ou la moitié de la dose initiale peuvent être re - a injecté quand nécessaire. - la dose D'essai (3-5 millilitres) doit être injectée d'abord pour être sûr de l'espace nécessaire. - Opioids (la morphine 2-5 mgs, fentanyl 0.05 – 0.1mg (peut être ajouté aux médicaments anesthésiques locaux pour l'anesthésie épidurale.

Complications d'analgésie épidurale

Immédiat

Hypotension (systolic la tension <Hg de 100 millimètres ou une diminution d'à 25 pour cent au-dessous de la moyenne de pré-bloc)
- Rétention urinaire
- Convulsions*induced par l'anesthésique local
- Arrest* cardiaque incité par l'anesthésique local

Retardé

- Postural crèvent la migraine
- Douleur dans le dos transitoire
- Abcès épidural ou meningitis*
- Deficit* neurologique permanent est très rare
- Abcès épiduraux; extrêmement rare

Complications Foetales d'épiduraux

- Hypotension;
- Peut provoquer la détresse foetale et si non corrigé au cours de 3 minutes peut causer sequalae neurologique et bas APGAR
- Fièvre;
- Peut s'ensuivre dans le travail septique inutile en haut des enquêtes pour le nouveau-né

Complications d'analgésie épidurales lombaires

- Migraine - douleur dans le dos
- Hémorragie
- Dépression respiratoire
- Rétention d'urine
- Infection
- La dépression foetale des anesthésiques locaux - le bloc spinal total
- Convulsions*induced par l'anesthésique local
- Cardiaque arrest*­induced par l'anesthésique local
- Abcès épidural ou meningitis*
- Deficit* neurologique permanent est très rare

Anesthésie épidurale spinale combinée.

- Aussi connu comme l'aiguille par une technique d'aiguille
- Présenté au cours des années 80
- L'aiguille épidurale insérée, suivie par une aiguille spinale ithat s présenté par cela dans l'espace subarachnoid et un opioid ou l'anesthésique local est injectée, l'aiguille le cathéter alors renfermé et épidural inséré pour le haut en haut les doses quand nécessaire.
- Opioids donné intrathecally ou épiduralement couvrir l'étape première de travail
- Pour le deuxième stade de travail un anesthésique local est exigé
- Une mixture de sufentanil avec bupivacaine est donnée pour couvrir de premiers et derniers stades de travail avec le bloc automobile léger, le travail plus rapide et moins de taux de livraison instrumental

Pourquoi la procédure combinée est mieux qu'épidural ?
- Commencement plus rapide
- Le niveau de sang anesthésique est moins dans le sérum maternel et foetal
- Bloc automobile plus intense pour c/s
- L'affirmant de la position du cathéter épidural
- Permet l'extension de niveau sensoriel ou de durée de bloc spinal; pour un essai de forceps à c/s.
- L'utilisation de différents agents plus tard sur dans post-la période en vigueur; le relief de douleur est possible.

Péridurale spinale combinée

- La confirmation du site de cathéter épidural diminue les risques de crevaison de dural
- Non convenable pour le patient; si le travail progresse rapidement cela part le cathéter épidural non évalué devrait un cas d'urgence survenir en exigeant son utilisation immédiate pour un c/s.

Complications d'anesthésie spinales

- Hypotension; en raison du bloc sympathique. Qui Est Traité Par le Déplacement Utérin, l'Hydratation Et Ephedrine I.V . (de 10-15 mgs) ?
- Bloc spinal total; en raison de l'overdose. Les symptômes incluent hypotension, apnea et l'arrêt cardiaque!!!
- Migraine de crevaison post spinale; il se produit à 1.5 % de cas si le calibre 22-24 aiguille a utilisé. Un résultat de CSF fuit et prévenu en utilisant de petites aiguilles de calibre; le placement de l'appartement de femme sur son revers depuis plusieurs heures post-la procédure et en évitant des crevaisons multiples.
- Convulsions; en provenant CSF hypotension
- Dysfonctionnement de vessie
- L'hypertension avec postpartum utilisé d'oxytocics est vue plus communément dans les femelles qui ont reçu l'anesthésie régionale
- Arachnoiditis et méningite; il a eu l'habitude de se produire en raison des agents de conservation trouvés dans les anesthésiques; de nos jours, une rareté.

Comment épidural Affectent le travail et la livraison

- Aucun effet sur la conduite de travail
- Augmenter le taux de livraison instrumentale.
- Prolongement de deuxième stade; permettez à la tête foetale de procéder et couronner spontanément sans obliger à porter en bas, pourvu que le coeur foetal contrôlant rassure.
- Le taux de malposition et de malpresentation est augmenté avec épidural en raison du ton diminué des muscles d'étage pelviens et par la suite malrotation de l'incidence de tête et augmentée foetale d'arrestation transversale profonde.
- Tôt le rapport s'ensuit en bas dans le travail obstrué et exige l'intervention.
- Quand la dilatation complète a permis à la tête foetale de descendre, faire tourner et plier sans rapport indu en bas.
- Souvenir que les mères ne peuvent pas sentir le fait de pousser pour donc permettre à la tête de faire chuter contre l'étage pelvien, être livrées.
- Tenir dans la tête!!!!! Le fait de couronner le temps de besoins; permettez 3 hs dans primigravidas et 2 hs dans multgravidas aussi longtemps que le coeur foetal est bien.

Comment éviter la livraison instrumentale

- Essayer de ne pas donner en haut des doses au haut après la dilatation complète (à la charge du sentiment de la douleur dans le deuxième stade).
- Limiter la dose donnée de l'anesthésique local près de la fin de l'étape première.
- Éviter le besoin au fait de couronner le patient, aussitôt qu'elle atteint la dilatation complète. Permettez la descente spontanée de la tête.
- Il n'y a aucune différence (comme montré dans les études) dans les tas apgar parmi ceux à qui on permet la livraison sans préconiser pour faire chuter tôt et ceux qui livrent via la livraison instrumentale tôt après la dilatation complète.
- L'administration active du deuxième stade de travail;
- Assurer qu'il y a des contractions utérines bonnes, efficaces.
- Encourager la mère à pousser avec les contractions utérines.
- Le bloc épidural sélectif des segments thoraciques plus bas seulement, qui couvre aussi la sensation perineal tandis que le fait de préserver le ton de muscle d'étage pelvien.
- L'effet épidural caudal et lombaire cause le rapport absent ou diminué en bas le réflexe, le taux ainsi augmenté de livraison instrumentale.
- Donner une péridurale segmentaire au niveau de t10-t12 qui se rapporte au rapport en bas le réflexe.

- Si vous donnez des médicaments analgésiques avec l'anesthésique, vous diminuerez la dose de l'anesthésique utilisé, ainsi le bloc automobile, un nd ses effets indésirables, est diminué.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l'infertilité