Es una condición no cancerosa en la cual parte del endometrio crece fuera del útero, se produce más comúnmente en los ovarios, trompas de falopio, el intestino, y la vejiga y viajan raramente lejos de la región pélvica hacia el pulmón, la piel y otras regiones del cuerpo.
Este tejido continúa respondiendo a las señales hormonales específicamente del estrógeno las cuales lo hacen crecer, y cuando el nivel de estrógenos cae, el tejido sangra, luego de lo cual ocurre un proceso inflamatorio y las se originan adherencias. Con cada período esperamos que la sangre se acumule y que forme un quiste del chocolate del ovario.
Esta enfermedad afecta 10-15% de mujeres premenopausicas y es una causa común del dolor pélvico y de la infertilidad. Cerca de 35-50% de mujeres con esta enfermedad tiene dificultad en conseguir un embarazo debido a las adherencias, a una liberación alterada de la prolactina, a los defectos de la maduración del oocito, y a la no ovulación (anovulación).
Síntomas:
1 - El síntoma más común es ciclos menstruales dolorosos.
2 - Dispareunia.
3 - Menorrhagia.
4 - Dolor y dolor de espalda pélvicos.
5 - Defecación dolorosa y sangría rectal en casos del endometriosis colonic.
6 - Náusea y calambres que vomitan y abdominales en el endometriosis del intestino pequeño.
7 - Hematuria y frecuencia en el endometriosis de la vejiga urinaria.
Causas:
Las causas de esta enfermedad siguen siendo desconocido pero algunos investigadores creen endometriosis para ser debido a un problema del sistema inmune o el desequilibrio hormonal, otros cree endometriosis para ser una condición genética. Los estudios encontraron un riesgo creciente (5-7%) en mujeres con antecedentes familiares de esta enfermedad.
Las teorías de la causalidad incluyen:-
· Menstruación retrógrada.
· Difusión linfática y vascular.
· Metaplasia Coelomic.
Etapas del endometriosis:
Tenemos 4 etapas para esta enfermedad.
endometriosis 1-Microscopic. En esta etapa, el peritoneo aparece normal macroscópico y se identifican las lesiones usando microscopia electrónica. Los depósitos endometrial contienen la glándula y el tejido conectador endometrial.
endometriosis activo 2-Early:-
Aparece como vesículas, pápulas; quizá sólido o lleno de fluido y glándula que contiene altamente vascular y no fibrotic en la fase proliferative o secretora.
endometriosis activo 3-Advanced.
Presente como depósitos endometriotic hemorrágicos y fibrotic pigmentados conocidos como lesiones clásicas.
endometriosis 4-Healed.
Aparezca como los nódulos blancos o cicatriz fibrotic aplanada que contienen las glándulas solamente.
Factores de riesgo:
. Raza japonesa.
. Antecedentes familiares.
. – De la edad 30 44 años.
. Producto del cafeína del – del alcohol.
. Grasa periférica creciente.
Prevención:
No hay manera sabida de prevenir esta enfermedad pero algo cree que las mujeres que tienen más de un niño y que tienen niños temprano en vida desarrollan cierto nivel de la protección contra la enfermedad y las mujeres con el uso a largo plazo de las píldoras del control de la natalidad son menos probables desarrollar endometriosis.
Complicaciones:
1 - Infertilidad
2 - Obstrucción intestinal
3 - Obstrucción de Ureteric.
4 - Infección secundaria de las lesiones endometriotic
5 - Ruptura del endometrioma.
Investigaciones:
1 - Laparoscopia:- consideraba el patrón oro cuando se sospecha el endometriosis. los 50% de mujeres con dolor pélvico y la dismenorrea tienen endometriosis diagnosticados en la laparoscopia.
2 - Ultrasonography:- tenga valor límite en la diagnosis del endometriosis pero es provechoso cuando hay un endometrioma.
3 - MRI:- detecta endometrioma, adherencias ováricas y masas peritoneales adicionales y detecta la invasión al tabique del intestino, de la vejiga y del rectovaginal.
4 - Análisis de sangre CA 125:- que esta proteína aumenta de pacientes con endometriosis severo pero también que aumenta de cáncer ovárico y de peritonitis. No es una prueba sensible puesto que no puede detectar la enfermedad en primeros tiempos y no es específico, pero puede ser utilizado para la carta recordativa en pacientes tratados comprobar su respuesta al tratamiento.
Tratamiento:
No hay curación definida para esta enfermedad, pero varias opciones están disponibles.
Tratamiento médico
. (NSAIDS) las drogas contra inflamatorias no steroidal por ejemplo ibuprofen son provechosas en la reducción de la severidad de la dismenorrea.
. Píldoras anticonceptivas orales combinadas
Tres paquetes de píldoras tomadas continuamente son provechosos en disminuir el número y la frecuencia de los ciclos menstruales que causan así el atrophy de los puntos endometriotic.
. Progestógeno
Por ejemplo el medroxyprogesterone dado continuamente producirá pseudo-decidualization en lesiones endometriotic, pero tiene los efectos secundarios del aumento del peso y la rotura con sangrar junto con el humor hace pivotar.
. Danazol
Esta droga tiene efecto androgénico y se da en el magnesio de la dosis 400-800 diariamente por 3-6 meses, pero tiene los efectos secundarios del acné, del aumento del peso y del hirsutismo.
. Agonistas de GnRH
Presente como inyección intramuscular nasal del aerosol, subcutánea o. Estas drogas causan la abajo-regulación de la función pituitaria que suprime la producción esteroide ovárica e inducen pseudo menopausia. Sus efectos secundarios incluyen rubores calientes, vaginitis atrophic y dolor óseo a menos que se den con terapia del reemplazo de la hormona como AGREGUEN DETRÁS TERAPIA. Los estudios encontraron que los agonistas de GnRH dados para los pacientes del endometriosis que experimentan ciclos in vivo de la fertilización mejoran perceptiblemente su fertilidad y disminuyen abortos preclinical.
Tratamiento quirúrgico
La puntería de la cirugía es relevar síntomas, restaura fertilidad, quita los implants endometriotic y retrasa la repetición de la enfermedad.
La cirugía conservadora hecha con la laparoscopia es un diagnóstico así como el procedimiento terapéutico usado para quitar lesiones endometriotic por el laser o diatermia y adhesolysis. Este tipo de tratamiento reduce la necesidad de la cirugía abierta en las mujeres jóvenes que buscan los embarazos futuros.
Cirugía radical
Esto es reservado para los casos con los síntomas severos y la enfermedad progresiva o las mujeres que terminaron a sus familias. Tal procedimiento incluye histerectomia y la ooforectomía bilateral del – del salpingo. Los casi 12% de todos los pacientes del endometriosis requieren cirugía radical.
La cirugía de Endometriosis es más eficaz en tratar cajas severas que enfermedad suave o mínima.
La cirugía en enfermedad mínima o suave no puede restaurar fertilidad normal.
Técnicas y endometriosis asistidos de la reproducción:-
Los pacientes de Endometriosis con infertilidad a largo plazo pueden beneficiar de técnicas asistidas de la reproducción en la superación de su infertilidad.
Los estudios han demostrado que el tratamiento previo con análogos del – el derecho de la LH está asociado a una fertilización mejor y la implantación da lugar especialmente a formas severas. Se encuentran tarifas más altas del embarazo de IVF cuando hay un pre-tratamiento de seis meses usando análogos el derecho de la LH y sus efectos se parecen ser más importantes en ovárico que nivel endometrial.
En casos del endometriosis suave y moderado con resultados normales en salpingoscopy, (REGALO) puede estar una opción útil pero algunos estudios ha observado que los resultados están animando menos después de REGALO que después de IVF o de ZIFT.
En endometriosis hay un riesgo para el aborto espontáneo.
Las tarifas del aborto son los 11.7% en endometriosis suave y 13.6% en las formas moderadas de la enfermedad sin importar el protocolo del estímulo usado.
Los índices del aborto de el 60% en casos severos del endometriosis fueron observados cuando no había tratamiento previo usando los agonistas el derecho de la LH.
Endometriosis en menopausia
El endometriosis menopausal del poste es una de las facetas más inusuales del endometriosis. Se encuentra en el 5% de mujeres menopausal, más a menudo en los años inmediatamente después de la menopausia.
Presentaciones clínicas:-
- Metrorragia
- Útero fijado y agrandado que levanta la suspicacia del cáncer endometrial.
- Masa pélvica
La asociación del endometriosis y del neoplasia del poste-menopausal es posible. La transformación de una lesión endometriotic al malignancy ocurre en 0.7-1% sobre todo en el ovario pero puede también ocurrir en el tabique y los dos puntos vaginales del recto.
Causas:-
Endometriosis activo
Indica que los estrógenos todavía se están produciendo en el cuerpo o están proveídos exógeno como en casos de
1 - Mujeres en HRT
2 - Pacientes que toman Tamoxifen
3 - Mujeres obesas en quienes los andrógenos periféricos se convierten a los estrógenos.
4 - Tumores ováricos secretores.
las lesiones endometriotic de la Hormona-independiente en las cuales el nivel del receptor es mucho más bajo en la lesión que en el endometrio y no influenciado por la variación hormonal como el endometrio, así que él da lugar a las formas clínicas severas y extensas que requieren histerectomia con la castración junto con el progestógeno cíclico por 6 meses entonces del estrógeno del – del progestógeno de terapia del cíclico.
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