Um dos disorders
os mais comuns do endocrine que enfrentam um gynecologist. É um disorder heterogêneo
caraterizado pelo rompimento do processo regular normal que conduz ao ovulation
e apresentado aos clínicos em uma escala muito larga os sintomas e os sinais
e de certas vezes descobertos acidentalmente pela verificação rotineira acima. Etiology e pathophysiology:-
A causa real de PCO é desconhecida
É um dominante autosomal familial da circunstância possivelmente,
com balding prematuro sendo o phenotype masculino.
Aparece durante o ganho aumentado do peso durante o puberty,
porém o gene polycystic do ovary (s) não foi identificado ainda e o efeito de
influências ambientais tais como as mudanças do peso e as concentrações circulando
do hormone e a idade em que estes ocorrem é desconhecido.
Apresentação clínica:-
Presentes de PCO em várias maneiras:-
1-Asymptomatic:- descoberto acidentalmente com ciclos regulares,
nenhuns sinais de distúrbios metabolic e hormonal e de findings somente de U/S
de PCO que são 10 ou mais cysts por o ovary, 2-8 milímetros no diâmetro que
cerca um estroma denso do eco.
2 - Ganho do peso (obesity)
O Obesity é associado com a concentração elevada do leptin circulando
que é um peptide do amino-ácido 167 que secreted por pilhas gordas em resposta
ao insulin e aos glucocorticoids. O Obesity worsens o symptomatology e o perfil
do endocrine assim que as mulheres obese com um índice BMI da massa do corpo
mais de 30 quilogramas/m2 devem ser incentivadas perder o peso
As mulheres com PCO têm uma freqüência mais grande da resistência
do hyperinsulinaemia e de insulin
As mulheres Obese com PCO têm o secretion hyper do insulin que
estimula o secretion ovarian dos androgens.
3 - Distúrbios Menstrual
* Amenorrhea preliminar ou secundário.
* Ciclos menstrual irregulares
* Menorrhea de Oligo
4 - Infertility:-
O secretion Hyper do LH é associado particularmente com os distúrbios
e o infertility menstrual
5-Hyperandrogenism e hirsutismo.
Os sintomas do androgenism hyper incluem o hirsutismo que é caraterizado
pelo crescimento terminal do cabelo em um teste padrão masculino da distribuição
including o queixo, bordo superior, caixa, parte traseira superior e mais baixa,
abdômen, braço superior, thigh e buttocks.
Um sistema marcando estandardizado tal como a contagem modificada
frerriman e do gallwey deve ser usado avaliar o grau de hirsutismo antes e durante
do tratamento.
abortions 6-Recurrent
7-Acne vulgaris
Findings do anúncio dos testes de laboratório:-
- Androgens aumentados (testosterone e androstenedion)
- LH aumentado
- Insulin Fasting aumentado
- Prolactin aumentado
- Estradiol aumentado, estrone
- globulin obrigatório diminuído do hormone do sexo
O mais melhor método para diagnosticar PCO é examinação ultra
sadia e o ultra sadio vaginal dá a taxa da deteção de 100% em comparação à falha
de 30% detetar PCO por U/S. abdominal. Encontrar da caraterística é (os cysts
10 ou menores que medem 2-8 milímetros no diâmetro que cerca um estroma denso
do eco)
Tratamento:-
O tratamento de PCO deve ser dirigido para os sintomas e a apresentação
da doença.
1 - Obesity:-
* Perca de peso
* As tabuletas de Metformin que inibem a produção do glucose
hepatic e desse modo diminuem o secretion do insulin.
* A dieta caloric baixa é recomendada para pacientes com BMI
mais do que 30kg/m2 ou para pacientes com obesity truncal
2 - Irregularidade Menstrual:-
A maneira a mais fácil controlar este problema é usando dose
baixo preparações que contraceptive orais combinadas esta resultará em ciclos
non ovulatory artificiais e no derramamento regular do endométrio. Uma alternativa
é progesterone tal como o acetato ou o dydrogesterone do medroxyprogesterone
por 5 dias cada 1-3 meses para induzir o sangramento da retirada.
3 - Infertility:-
O Ovulation pode ser induzido por antiestrogenes, citrato do
clomiphene (magnésio 5-100) ou tamoxifen 20-40% dias do magnésio 2-6 do sangramento
natural ou induzido, em casos resistentes nós podemos usar a terapia parenteral
do gonadotrophin com monitoração contínua muito cuidadosa dos ovaries ou nós
podemos usar o diathermy laparoscopic.
4 - Hyperandrogenism e hirsutismo:-
As opções do tratamento incluem terapias cosmetic e médicas.
A terapia médica para uma progressão mais adicional do hirsutismo e diminui
a taxa do crescimento do cabelo. Faz exame 6-9 meses antes que todo o benefício
esteja percebido e tratamento assim físico including o electrolysis, terapia
do laser, encerando e descorar-se pode ser útil durante este tempo até que o
tratamento médico mostre qualquer benefício.
Tratamento cirúrgico de PCO
1 - Resection da cunha dos ovaries
Este procedimento resultou em adesões extensivas e na perda ovarian
do tecido assim que foi substituído completamente hoje em dia pelo laparoscopy
2 - Diathermy ovarian de Laparoscopic
É assim que eficaz com os danos mínimos aos ovaries, only os
danos mínimos ao ovary são requeridos para estimular o ovulation.
Sequels atrasados possíveis:-
* Diabetes Mellitus.
Os Findings estão demonstrando que a resistência de insulin pode
ser detetada antes da aparência de outros findings clínicos de PCOS. Os pacientes
com findings de PCOS, e em pacientes de alguns casos com somente o anovulation,
estão sendo testados para a resistência de insulin.
Nosso testar da corrente inclui fasting de 12 horas seguido por
um desafio do glucose 75g (solução do açúcar usada geralmente testar para o
diabetes do gestational na gravidez). O nível do sangue está extraído antes
que o glucose esteja administrado (fasting) e em 1 e 2 horas após o ingestion
do glucose. O sangue é avaliado para o insulin e o glucose. Normalmente a vontade
nivelada fasting do sangue demonstra o glucose normal da escala e um nível baixo
do insulin. Depois que um dose do açúcar que o nível do glucose do sangue aumenta
assim como um aumento no insulin secreted. Os valores anormais podem indicar
a resistência de insulin, e em alguns casos, diabetes.
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