Fibroid é um tumor benigno do músculo liso uterine denominado leiomyoma
É o tumor o mais comum do uterus que afeta 20-30% das mulheres.
Classificação: de acordo com sua posição
1-Submucous fibroid:O tumor está projetando-se através da cavidade uterine.
2-Intramural fibroid:O tumor é encontrado dentro do myometrium.
3-Subserosal fibroid:O tumor é encontrado na beira exterior do myometrium.
4-Pedunculated fibroid:O tumor é unido à beira exterior do uterus por um pedicle estreito que contem embarcações de sangue.
5-Fibroids pode levantar-se como uma entidade separada longe do uterus no ligament largo principalmente do resto embryonic
Pathology
Aparência macroscópica
Fibroids apresenta-se como únicas ou massas circulares ou irregulares múltiplas. Têm um tecido myometrial comprimido consistindo da cápsula falsa pelo tumor.
No cross-section, o tumor tem a característica whorled o arranjo de pacotes do tecido e seu centro pode mostrar tipos diferentes de degeneration.
Aparência microscópica
Fibroids consiste em fibras lisas do músculo e no tecido conexivo fibrous.
Tipos de degeneration fibroid
degeneration 1-Red
Segue uma perda aguda da fonte do sangue ao fibroid durante seu crescimento ativo visto principalmente durante a gravidez.
Os pacientes atuais com início repentino da dor e do tenderness abdominal localizaram ao uterus associado com o pyrexia e o leucocitose suaves.
Os sintomas e o resolve dos sinais sobre alguns dias e intervenção cirúrgica são requeridos raramente.
degeneration 2-Hyaline
Este tipo de degeneration é causado pela diminuição gradual na fonte do sangue ao fibroid.
É asymptomatic e pode causar o necrosis central que deixa espaços cystic no centro denominado degeneration cystic.
Calcification de fibroid
Este tipo de mudança no fibroid é causado pelo deposition do cálcio no fibroid e pode ser detectado no raio X abdominal em mulheres postmenopausal.
Mudanças Malignant
Ocorre em 0.1 - 0 .5% dos fibroids denominados como o sarcoma, e é caracterizado ràpidamente aumentando o tamanho do tumor.
Características clínicas
Os sintomas desta doença dependem da posição e do tamanho do fibroid
1 - Distúrbio Menstrual
Fibroid é uma causa importante do menorrhagia uterine do sangramento principalmente ou do sangramento intermenstrual principalmente no tipo mucous secundário e como assim pode se apresentar com sintomas do anemia.
os sintomas 2-Pressure, especial a freqüência ou o constipation urinary devido à pressão do crescimento fibroid nas estruturas adjacentes gostam da bexiga urinary e do rectum.
3-Pain é incomun exceto no degeneration vermelho de fibroid
fertilidade 4-Sub-;
devido à distorção ou à oclusão mecânica dos tubos fallopian e da distorção da cavidade endometrial por um fibroid mucous secundário que possa impedir o implantation do ova fertilized.
complicações 5-Obstetric
Na gravidez atrasada se o fibroid for ficado situado no cervix ou o segmento uterine mais baixo pode causar a mentira anormal fetal ou a apresentação e trabalho obstruído.
Após a entrega, há um risco postpartum do hemorrhage devido às contrações uterine inefficient.
Sinais de fibroid
A examinação Abdominal pode indicar a presença de uma massa firme que levanta-se do pelvis.
Na examinação bimanual, a massa é sentida para ser uma peça do uterus com alguma mobilidade limitada.
Predisposing fatores
1-Nulliparity
2-Obesity
history 3-Family
origem 4-African racial
Diagnóstico diferencial
1 - Tumor Ovarian se benigno ou malignant.
2 - Adenomyosis.
3 - Leiomyosarcoma; o paciente apresenta-se com um history ràpidamente de ampliar a massa abdominal-pelvic e a mobilidade diminuída do uterus. Além aos sinais gerais da caquexia.
Diagnóstico
.1-U/S principalmente U/S vaginal dá a informação exata para distinguir um fibroid uterine de uma massa ovarian.
Fibroids aparece como lesions circulares, bem-demarcated.
2-Hysteroscopy para diagnosticar e tratar fibroids mucous secundários.
Tratamento
A escolha do tratamento depende da idade, da paridade, da saúde geral e do desejo ter mais crianças além ao tamanho e à posição do fibroid.
Tratamento médico
Os fibroids pequenos e asymptomatic necessitam a continuação por u/s cada 6 meses. Quando os sintomas aparecem e o tratamento está requerido, a terapia médica é supressão ovarian usando o agonist de GNRH.
Este tipo de tratamento é eficaz em encolher o tumor. Quando o tratamento é parado, a função ovarian recomeça e os fibroids crescem para trás a seu tamanho precedente.
Tratamento cirúrgico
As caixas de fibroids mucous e intrauterine secundários podem ser removidas por hysteroscopy.
Outros tipos de fibroid são removidos por myomectomy abdominal ou pelo hysterectomy.
1-Myomectomy
Feito geralmente para as mulheres novas que querem preservar sua função reproductive. É feita por Laparotomy especial para fibroids grandes do tamanho
2-Hysterectomy; reservado para pacientes acima de 40 anos que terminou suas famílias pelo hysterectomy abdominal ou vaginal do total ou do subtotal.
O pretreatment do agonist de GNRH sobre um período de dois meses pode facilitar o hysterectomy ou myomectomy para reduzir o volume e o vascularity de fibroid antes da cirurgia.
Indicações para a cirurgia
1-Heavy ou perda prolongada do sangue através dos menses.
tamanho 2-Large fibroid
os sintomas 3-Pressure gostam da retenção do urine
mudanças 4-Possible malignant
Destruição Fibroid
1-Myolysis; a idéia deste tratamento é cortar laparoscopically a fonte do sangue ao fibroid e o laser do uso cauterize as embarcações de sangue que alimentam o fibroid.
As desvantagens deste método são que pode ser associado com as adesões abdominal intra especial entre o uterus e os intestines.
2-Embolization do artery uterine
Este tipo inclui o bloco seletivo ao artery uterine.
Este é o tipo de tratamento o mais moderno feito pelo catheterization seletivo percutaneous. É associado com a redução substancial no tamanho fibroid e a melhoria do excesso menstrual dos sintomas os seguintes 6 meses.
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