Uma condição non-cancerous em que as partes do endométrio crescem fora do uterus, o mais geralmente nos ovaries, tubos fallopian, o bowel, e a bexiga e viajam raramente longe da região pelvic no pulmão, na pele e nas outras regiões do corpo.
Este tecido continua a responder especificamente ao estrogen hormonal dos sinais dos ovaries cada mês que o estimulam para crescer e quando as gotas que niveladas do estrogen o tecido sangra depois do qual um processo inflammatory e adesões ocorrem. Com cada período nós esperamos o sangue coletar e dar forma a um cyst do chocolate do ovary.
Esta doença afeta 10-15% de mulheres premenopausal e é uma causa comum da dor e do infertility pelvic. Aproximadamente 35-50% das mulheres com esta doença têm a dificuldade em começar grávido devido às adesões, à liberação alterada do prolactin, aos defeitos do maturation do oocyte, e ao um-ovulation.
Sintomas:
1 - O sintoma o mais comum é ciclos menstrual dolorosos.
2 - Dispareunia.
3 - Menorrhagia.
4 - Dor e backache Pelvic.
5 - Defecation doloroso & sangramento rectal nos casos do endometriosis colonic.
6 - Nausea & grampos vomiting e abdominal no endometriosis do intestine pequeno.
7 - Hematuria e freqüência no endometriosis da bexiga urinary. Causas:
As causas desta doença são ainda desconhecido mas alguns investigadores acreditam o endometriosis para ser devido a um problema de sistema imune ou o desequilíbrio hormonal, outro acredita o endometriosis para ser uma condição genetic. Os estudos encontraram um risco aumentado (5-7%) nas mulheres com history de família desta doença.
As teorias do causation incluem:-
· Menstruation Retrograde.
· Disseminação Lymphatic e vascular.
· Metaplasia Coelomic.
Estágios do endometriosis:
Nós temos 4 estágios para esta doença.
endometriosis 1-Microscopic. Neste estágio, o peritoneum parece normal macroscòpica e os lesions são identificados usando o microscopy de elétron. Os depósitos endometrial contêm a glândula e o estroma endometrial.
endometriosis 2-Early ativo:-
Aparece como os vesicles, papules; glândula contendo enchida e altamente vascular e non fibrotic talvez do sólido ou do líquido na fase proliferative ou secretory.
endometriosis 3-Advanced ativo.
Presente como os depósitos endometriotic hemorrágicos e fibrotic pigmented sabidos como lesions clássicos.
endometriosis 4-Healed.
Apareça como os nodules brancos ou a cicatriz fibrotic aplainada que contêm as glândulas somente.
Fatores de risco:
. Raça japonesa.
. History de família.
. – Da idade 30 44 anos.
. Entrada da cafeína do – do álcool.
. Gordura periférica aumentada.
Prevenção:
Não há nenhuma maneira sabida impedir esta doença mas alguns acreditam que as mulheres que têm mais de uma criança e que têm crianças cedo na vida desenvolvem um determinado nível da proteção de encontro à doença e as mulheres com uso a longo prazo de pills do controle de nascimento são mais menos prováveis desenvolver o endometriosis.
Complicações:
1 - Infertility
2 - Obstrução Intestinal
3 - Obstrução de Ureteric.
4 - Infecção secundária dos lesions endometriotic
5 - Ruptura do endometrioma.
Investigações:
1 - Laparoscopy:- considerou o padrão de ouro quando o endometriosis é suspeitado. 50% das mulheres com dor pelvic e a dismenorreia têm o endometriosis diagnosticadas no laparoscopy.
2 - Ultrasonography:- tenha valor limitado no diagnóstico do endometriosis mas seja útil quando há um endometrioma.
3 - MRI:- detecta o endometrioma, adesões ovarian e massas peritoneal extra e detecta a invasão ao septum do bowel, da bexiga e do rectovaginal.
4 - Teste de sangue CA 125:- que esta proteína aumenta nos pacientes com endometriosis severo mas aumenta também no cancer ovarian e no peritonitis. Não é um teste sensível desde que não pode detectar a doença em estágios adiantados e não é específico, mas pode ser usado para a continuação em pacientes tratados verificar sua resposta ao tratamento.
Tratamento:
Não há nenhuma cura definitiva para esta doença, mas diversas opções estão disponíveis.
Tratamento médico
. (NSAIDS) as drogas anti inflammatory non- steroidal como ibuprofen são úteis em reduzir a severidade da dismenorreia.
. Pills contraceptive orais combinados
Três blocos dos pills feitos exame continuamente são úteis em diminuir o número e a freqüência dos ciclos menstrual que causam assim o atrophy dos pontos endometriotic.
. Progestogen
Como o medroxyprogesterone dado continuamente produzirá pseudo-decidualization em lesions endometriotic, mas tem os efeitos laterais do ganho do peso e a ruptura com sangrar junto com o modo balança.
. Danazol
Esta droga tem o efeito androgenic e é dada no magnésio do dose 400-800 diariamente por 3-6 meses, mas tem os efeitos laterais do acne, do ganho do peso e do hirsutismo.
. Agonists de GnRH
Presente como a injeção nasal do pulverizador, a subcutaneous ou a intramuscular. Estas drogas causam o para baixo-regulamento da função pituitary que suprime a produção steroid ovarian e induzem o menopause pseudo. Seus efeitos laterais incluem resplendores quentes, o vaginitis atrophic e a dor de osso a menos que forem dados com terapia da recolocação do hormone como ADICIONAREM PARA TRÁS TERAPIA. Os estudos encontraram que os agonists de GnRH dados para os pacientes do endometriosis que se submetem a ciclos in-vitro do fertilization melhoram significativamente sua fertilidade e diminuem abortions preclinical.
Tratamento cirúrgico
O alvo da cirurgia é aliviar sintomas, restaura a fertilidade, remove os implants endometriotic e atrasa o retorno da doença.
A cirurgia conservadora feita com laparoscopy é um diagnostic as well as o procedimento therapeutic usado remover os lesions endometriotic pelo laser ou o diathermy e o adhesolysis. Este tipo de tratamento reduz a necessidade para a cirurgia aberta nas mulheres novas que procuram as gravidezes futuras.
Cirurgia radical
Isto é reserved para casos com sintomas severos e a doença progressiva ou as mulheres que terminaram suas famílias. Tal procedimento inclui o hysterectomy e o oophorectomy bilateral do – do salpingo. Quase 12% de todos os pacientes do endometriosis requerem a cirurgia radical.
A cirurgia de Endometriosis é mais eficaz em tratar caixas severas do que a doença suave ou mínima.
A cirurgia na doença mínima ou suave não restaura a fertilidade normal.
Técnicas e endometriosis ajudados da reprodução:-
Os pacientes de Endometriosis com infertility a longo prazo podem beneficiar-se das técnicas ajudadas da reprodução em superar seu infertility.
Os estudos mostraram que o pretreatment com analogues do – do RH do LH está associado com o fertilization melhor e o implantation resulta especial em formulários severos. Umas taxas mais elevadas da gravidez de IVF estão encontradas quando há um pre-treatment de seis meses usando analogues do RH do LH e seus efeitos parecem ser mais importantes em ovarian do que o nível endometrial.
Nos casos do endometriosis suave e moderado com findings normais em salpingoscopy, (PRESENTE) pode estar uma opção útil mas alguns estudos anotou que os resultados estão incentivando mais menos após o PRESENTE do que após IVF ou ZIFT.
No endometriosis há um risco para o abortion espontâneo.
As taxas do Abortion são 11.7% no endometriosis suave e 13.6% em formulários moderados da doença não obstante o protocolo do stimulation usado.
As taxas do Abortion de 60% em casos severos do endometriosis foram anotadas quando não havia nenhum pretreatment usando os agonists do RH do LH.
Endometriosis no menopause
O endometriosis menopausal do borne é um dos facets os mais incomuns do endometriosis. Encontra-se em 5% de mulheres menopausal, mais frequentemente nos anos imediatamente depois do menopause.
Apresentações clínicas:-
- Metrorrhagia
- Uterus reparado e ampliado que levanta a suspeita do cancer endometrial.
- Massa Pelvic
A associação do endometriosis e do neoplasia do borne-menopausal é possível. A transformação de um lesion endometriotic ao malignancy ocorre em 0.7-1% na maior parte no ovary mas pode também ocorrer no septum e nos dois pontos vaginal do recto.
Causas:-
Endometriosis ativo
Indica que os estrogens estão sendo produzidos no corpo ou estão fornecidos ainda exogenously como nos casos de
1 - Mulheres em HRT
2 - Pacientes que fazem exame de Tamoxifen
3 - Mulheres Obese em quem os androgens periféricos são convertidos aos estrogens.
4 - Tumors ovarian Secretory.
os lesions endometriotic Hormone-independentes em que o nível do receptor é muito mais baixo no lesion do que no endométrio e não influenciado pela variação hormonal como o endométrio, assim que causam os formulários clínicos severos e extensivos que requerem o hysterectomy com castration junto com o progestogen cíclico por 6 então do estrogen do – do progestogen meses de terapia do cíclico.
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o mais geralmente nos ovaries, tubos fallopian, o bowel, e a bexiga e viajam raramente longe da região pelvic no pulmão, na pele e nas outras regiões do corpo.
