Fibrome est une tumeur bénigne développée a partir du muscle utérine appelé fibrome
Il est la tumeur la plus fréquente de l'utérus affecte 20-30% des femmes.
Classification : selon sa localisation
1-sous-muqueux des fibromes: La tumeur peut siéger au niveau de la cavité
utérine.
2-muros de fibromes: la tumeur est située dans le myomètre.
Fibrome sous-séreux 3-: la tumeur est située à la frontière extérieure du
myomètre.
4-pédiculé fibrome: La tumeur est joint à la frontière externe de l'utérus
par un pédicule étroit contenant des vaisseaux sanguins.
5-Les fibromes peuvent se présenter comme une entité distincte loin de
l'utérus dans le ligament large principalement des restes embryonnaires
Pathologie
Aspect macroscopique
Fibromes présenter comme unique ou multiple circulaire ou irrégulière
masses. Ils ont une capsule de faux composé de tissus du myomètre comprimé
par la tumeur.
Sur la section transversale, la tumeur est de caractéristique arrangement
verticillées de faisceaux de tissus et de son centre peut afficher
différents types de dégénérescence.
Aspect microscopique
Les fibromes sont constitués de fibres musculaires lisses et de tissu
conjonctif fibreux
Types de dégénérescence des fibromes
1-dégénérescence Rouge
pendant la grossesse il ya des troubles de la circulation qui provoque la perte aigue de l'approvisionnement en
sang du fibrome.
Les patients présentent une apparition soudaine de douleurs abdominales et
de tendresse localisée à l'utérus associés à la pyrexie doux et une
leucocytose.
Les symptômes et les signes de résoudre en quelques jours et l'intervention
chirurgicale est rarement nécessaire.
2-hyalines dégénérescence
Ce type de dégénérescence est causée par une diminution progressive de
l'approvisionnement en sang au fibrome.
Il est asymptomatique et peut provoquer une nécrose centrale en laissant les
espaces kystiques au centre appelée dégénérescence kystique.
La calcification des fibromes
Ce type de changement dans le fibrome est causée par des dépôts de calcium
dans le fibrome et peut être détectée sur la radiographie abdominale chez
les femmes ménopausées.
modifications malignes
Se produit dans 0.1 -0, 5% des fibromes appelé le sarcome, et se caractérise
par une accélération de taille de la tumeur.
Caractéristiques cliniques
Les symptômes de cette maladie dépend de l'emplacement et la taille des
fibromes
1 - Troubles menstruels
Fibrome est une cause importante des saignements utérins principalement
ménorragie ou des saignements inter menstruels principalement en Afrique sub
type de mucus et donc que peuvent présenter des symptômes de l'anémie.
2-pression: les plus souvent les troubles urinaire ou troubles digestives (constipation) due la pression
de la vessie et le rectum.
3-La douleur est inhabituelle, sauf dans la dégénérescence des fibromes
rouge
4-sous-fertilité;
le fibrome sous muqueuses est le plus complique et le cause d'empêcher l'implantation des ovules
fécondes car
la distorsion mécanique ou d'occlusion des trompes de Fallope et de la
cavité utérine.
5-obstétricale des complications
En fin de grossesse si le fibrome est situé dans le col ou le segment utérin
inférieur il peut causer des fœtus anormaux mensonge ou à la présentation
et la dystocie.
Après l'accouchement, il ya un risque d'hémorragie du post-partum en raison
de l'inefficacité des contractions utérines.
Les signes de fibrome
L'examen abdominal peut indiquer la présence d'une masse ferme résultant de
bassin.
À l'examen bi manuel, la masse se fait sentir de faire partie de l'utérus
avec une certaine mobilité réduite.
Les facteurs prédisposants
1-Nulliparité
2-obésité
3-l'histoire de famille
4-africaine l'origine raciale
Le diagnostic différentiel
1 - Tumeur de l'ovaire soient bénignes ou malignes.
2 - Adénomyose.
3 - Léiomyosarcome; présente patient ayant des antécédents d'élargir
rapidement la masse abdomino-pelvienne et une diminution de la mobilité de
l'utérus. En plus des signes généraux de la cachexie.
Diagnostic
1-U / S essentiellement vaginale U / S donne des informations précises pour
distinguer un fibrome utérin à partir d'une masse ovarienne.
Les fibromes apparaissent comme des circulaires, des lésions bien
délimitées.
2-Hystéroscopie pour diagnostiquer et traiter les fibromes sous muqueux.
Traitement
Le choix du traitement dépend de l'âge, la parité, la santé générale et le
désir d'avoir plus d'enfants en plus de la taille et l'emplacement du
fibrome.
Le traitement médical
Fibromes faible et asymptomatique besoin d'un suivi par u / s tous les 6
mois. Quand les symptômes apparaissent et le traitement est nécessaire, un
traitement médical est la suppression ovarienne à l'aide agoniste de la
GnRH.
Ce type de traitement est efficace pour réduire la taille de la tumeur.
Lorsque le traitement est arrêté, reprend la fonction ovarienne et des
fibromes repoussent à leur taille initiale.
Le traitement chirurgical
Les cas de sous muqueuse intra-utérine et les fibromes peuvent être retirés
par Hystéroscopie.
D'autres types de fibromes sont enlevés par myomectomie ou l'hystérectomie
abdominale.
1-La myomectomie
Habituellement fait pour les jeunes femmes qui veulent préserver leur
fonction de reproduction. laparotomie est utilise pour les fibromes de grande taille.
2-hystérectomie, réservée aux patients plus de 40 ans qui ont terminé leurs
familles, soit par une hystérectomie totale ou subtotale abdominale ou
vaginale.
2 mois avant la chirurgie on utilise agoniste GnRH pour réduire le volume et la vascularisation des fibromes.
Indications de la chirurgie
1-Perte de sang lourds ou prolongée par les règles.
2-Taille grand fibrome
3-Symptômes pression comme la rétention d'urine
4-Possibles modifications malignes
Destruction des fibromes
1-Myolyse, l'idée de ce traitement est de couper l'approvisionnement en sang
au fibrome par voie laparoscopique et l'utilisation de laser pour cautériser
les vaisseaux sanguins alimentant le fibrome.
Les inconvénients de cette méthode est qu'elle peut être associée aux
adhérences intra-abdominales en particulier entre l'utérus et les intestins.
2-Embolisation de l'artère utérine
Ce type inclut bloc sélectif de l'artère utérine.
C'est le type le plus moderne du traitement fait par cathétérisme sélectif
par voie percutanée. Elle est associée à une réduction substantielle de la
taille des fibromes et l'amélioration des symptômes menstruels au cours des
6 mois suivants.
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