c'est un affection caractérisée par la présence de fragments de muqueuse
utérine (endomètre) en dehors de leur localisation normal, le plus souvent dans les ovaires,
trompes de Fallope, les intestins, la vessie et rarement Voyage loin de la région pelvienne dans les poumons, la peau et d'autres régions du corps.
ils se développent sous l'influence des œstrogènes par les ovaires puis
saignent quand les taux hormonaux, en s'effondrant
déclenchant les règles où le
niveau d'œstrogènes diminue le tissu saigne après quoi un processus
inflammatoire et des adhérences se produisent. chaque période met en
évidence le ou les kystes ovariens (ovaire au choclat).
Cette maladie affecte 10-15% des femmes non ménopausées et elle est une
cause fréquente de douleurs pelviennes et l'infertilité. A propos de 35-50%
des femmes atteintes de cette maladie ont des difficultés à tomber enceinte
à cause des adhérences, les different modifecation de cette affection sont la liperation de prolactine et
défaut de maturation de l'ovocyte et
une ovulation.
Symptômes:
1 - Le symptôme le plus courant est pénible cycles menstruels.
2 - La dyspareunie.
3 - Ménorragie.
4 - Douleurs pelviennes et des maux de dos.
5 - Défécation douloureuse et saignement rectal dans les cas d'endométriose
colique.
6 - Les nausées et vomissements et des crampes abdominales en endométriose
de l'intestin grêle.
7 - Hématurie et la fréquence de l'endométriose de la vessie. Causes :
Les causes de cette maladie sont male connues, mais certains chercheurs
croient endométriose être dû à un problème du système immunitaire ou un
déséquilibre hormonal, d'autres croient que l'endométriose est une condition
génétique. les antécédent familiaux de cette maladie non négligées (5-7%).
Les théories de la causalité comprennent: -
· Rétrograde menstruation.
· Lymphatique vasculaires et la diffusion.
· Coelomic métaplasie.
Etapes de l'endométriose:
Nous avons 4 étapes de cette maladie.
1-microscopique: macroscopiquement le péritoine est normale mais par le microscope
électronique les lésions sont identifiées. Les dépôts endomètre contient des glandes de l'endomètre et du
stroma.
2-stade au début: -
Il apparaît sous forme de vésicules, papules, peut-être solides ou remplis
de liquide et très vasculaire et non fibreuse contenant des glandes dans la
phase de prolifération ou de sécrétion.
3-stade avancée: .
Présent pigmentés que hémorragiques et fibrotiques dépôts endométriose
connue sous le nom lésions classiques.
4-stade guéris.
Apparaissent sous forme de nodules blancs ou aplatie cicatrice fibrotique
contenant glandes seulement.
Les facteurs de risque:
. race japonaise.
. Les antécédents familiaux.
. Age 30 - 44 ans.
. L'alcool - la consommation de caféine.
. Augmentation de la graisse périphérique.
Prévention:
Il n'y a aucun moyen connu de prévenir cette maladie, mais certains croient
que les femmes ayant plus d'un enfant et avoir des enfants tôt dans la vie
de développer un certain niveau de protection contre la maladie et les
femmes avec l'utilisation à long terme de contraceptifs oraux sont moins
susceptibles de développer une endométriose.
Complications :
1 - L'infertilité
2 - Obstruction intestinale
3 - obstruction urétérale.
4 - L'infection secondaire des lésions d'endométriose
5 - Rupture des endométriome.
Enquêtes:
1 - Laparoscopie: - considéré comme l'étalon-or lors de l'endométriose est
suspectée. 50% des femmes souffrant de douleurs pelviennes et la
dysménorrhée ont endométriose diagnostiquée à la laparoscopie.
2 - L'échographie: - c'est un examen plus limitée pour diagnostique mais plus
utilisée quand il ya un endométriome.
3 - IRM: - endométriome détecte, des adhérences de l'ovaire et extra
péritonéale et l'invasion des masses d'détecte intestin, la vessie et de la
cloison recto-vaginale.
4 - Analyse de sang CA 125: - ce qui augmente la protéine chez les patients
souffrant d'endométriose sévère, mais augmente également dans le cancer
ovarien et la péritonite. Ce test ne peut pas sensible ou détecter la maladie mais utilise pour le suivie des patients
traites pour vérifier leur réponse au traitement .
Traitement:
Il n'ya pas de guérison définitive de cette maladie, mais plusieurs options
sont disponibles.
Le traitement médical
. (AINS) non-stéroïdiens anti inflammatoires non stéroïdiens comme
l'ibuprofène sont utiles pour réduire la gravité de la dysménorrhée.
. Pilules contraceptives orales combinées
Trois boîtes suffisants pour diminuer le nombre et la fréquence des règles et atrophies des taches
endométriose.
. Progestatifs
Tels que médroxyprogestérone donné sans interruption produira pseudo-déci
dualisation
dans les lésions d'endométriose, mais a des effets secondaires de la prise
de poids et de rompre avec le saignement sautes d'humeur.
. Danazol
Ce médicament a un effet androgène et est donné à la dose 400-800 mg par
jour pendant 3-6 mois, mais elle a des effets secondaires de l'acné, la
prise de poids et de l'hirsutisme.
. agonistes de la GnRH
Présent sous forme de spray nasal, injection sous-cutanée ou
intramusculaire. Ces médicaments entraînent une régulation de la fonction
hypophysaire qui supprime la production de stéroïdes ovariens et provoquer
la ménopause pseudo. Leurs effets secondaires incluent les bouffées de
chaleur, vaginite atrophique et la douleur osseuse à moins qu'ils ne
reçoivent un traitement hormonal substitutif de rajouter THERAPIE. Des
études ont démontré que les agonistes de la GnRH données chez les patients
subissant endométriose cycles de fécondation in vitro améliore
significativement leur fertilité et une diminution des avortements
préclinique.
Le traitement chirurgical
But de la chirurgie est de soulager les symptômes, de restaurer la
fertilité, retirer les implants d'endométriose et la récurrence de la
maladie retard.
La chirurgie conservatrice fait par laparoscopie: laser, diathermie et adhesolysis sont des
méthodes pour enlever
les lésions d'endométriose par laparoscopie. Ce type de traitement réduit le
besoin de chirurgie ouverte chez les jeunes femmes qui besoin de futures
grossesses.
La chirurgie radicale
c'est la meilleur méthode chez les femmes qui ont termines leurs familles. Cette procédure
comprend une hystérectomie et une salpingo bilatéraux - ovariectomie. Près
de 12% des patients nécessitent une intervention chirurgicale radicale
endométriose.
L'endométriose est une chirurgie plus efficace dans le traitement des cas
graves de maladie bénigne ou minime.
Chirurgie en très peu ou légèrement maladie ne parvient pas à restaurer la
fertilité normale.
Techniques de reproduction assistée et l'endométriose: -
L'endométriose patients à l'infertilité à long terme peuvent bénéficier de
techniques de reproduction assistée à surmonter leur infertilité.
Des études ont montré que les analogues de prétraitement avec LH RH - sont
associés à une meilleure fertilisation et l'implantation des résultats en
particulier dans les formes sévères. taux supérieur de grossesse FIV se
trouvent quand il ya une période de six mois de prétraitement utilisant des
analogues de la LH RH et de leurs effets semblent être plus importantes au
niveau de l'ovaire que l'endomètre.
Dans le cas de l'endométriose légère et modérée avec des résultats normaux à
salpingoscopie, (GIFT) peut être une option utile, mais certaines études ont
noté que les résultats sont moins encourageants après cadeau que après FIV
ou ZIFT.
Dans l'endométriose il ya un risque d'avortement spontané.
Les taux d'avortement sont de 11,7% en endométriose légère et 13,6% dans les
formes modérées de la maladie quel que soit le méthode de stimulation
utilisé.
Les taux d'avortement de 60% dans les cas d'endométriose sévère ont été
observés quand il n'y avait pas de prétraitement utilisant des agonistes de
LH RH.
L'endométriose de la ménopause
Post ménopause endométriose est l'une des facettes les plus insolites de
l'endométriose. Il se trouve dans 5% des femmes ménopausées, le plus souvent
dans les années qui suivent immédiatement la ménopause.
Les manifestations cliniques: -
-Métrorragie
utérus fixe et élargie renforce la suspicion de cancer de l'endomètre.
masse pelvienne
L'association de l'endométriose post-ménopausique et de la néoplasie est
possible. le maligne te de l'ovaire d'endometriose est 0.7%, mais peut également avoir lieu
dans la cloison recto vaginale et du côlon.
Causes: -
Active l'endométriose
Il indique que les estrogènes sont toujours produits dans le corps ou
exogène comme dans les cas de
1 - Les femmes sous THS
2 - Les patients qui prenaient du tamoxifène
3 - Les femmes obèses qui en androgènes périphériques sont convertis en
œstrogènes.
4 - les tumeurs ovariennes de sécrétion.
Hormone-indépendants lésions endométriosique dans laquelle le niveau des
récepteurs est beaucoup plus faible que dans la lésion de l'endomètre et non
influencée par les variations hormonales que l'endomètre, de sorte qu'il
donne lieu à de graves et étendues des formes cliniques exigeant une
hystérectomie avec castration avec progestatif cyclique pour 6 mois, puis
d'œstrogènes - progestatif traitement cyclique.
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trompes de Fallope, les intestins, la vessie et rarement Voyage loin de la région pelvienne dans les poumons, la peau et d'autres régions du corps.
