Il existe plusieurs types de contraception largement utilisé maintenant des
jours à des fins de planification familiale.ces méthodes nécessitent des explications claires de la part du
médecin les échecs étant dus à leur mauvaise utilisation.
le couple doit choisis en fonction de l'acceptabilité du sentiment de sécurité et de confort. Aucune méthode de
contraception est efficace et le méthode visant à éviter, de façon
réversible et temporaire.
Types : -
1 - la Contraception mécanique
2 - la Contraception hormonale
3 - la Contraception chirurgicale Mécanique : -
* IUCD : Il consistent en l'introduction dans
l'utérus . Il est
disponible en différentes formes et tailles. Il pourrait être composé de
polyéthylène, de cuivre, ou parfois contenant une hormone qui contrôle les
hémorragies le plus fréquent (DIU Mirena).
* Méthode du calendrier:
· Cette méthode peut être utilisée pour les patients ayant des cycles
réguliers seulement.
Ceci est fait en fonction de la connaissance exacte du jour de l'ovulation
et d'éviter les rapports sexuels pendant les jours avant et après
l'ovulation, par exemple dans une période régulière qui se produit tous les
28 jours de la date exacte de l'ovulation devrait être le jour 14 si les
rapports doivent être évités 4 - 5 jours avant et après ces jours. Il existe
plusieurs méthodes pour détecter les jours d'ovulation;
1 - Augmentation de la température corporelle d'environ o, 5 C.
2 - modifiant la muqueuse utérine et la glaire cervicale
3 - kits d'ovulation sont aujourd'hui disponibles pour la détection de jour
de l'ovulation par la mesure de pic de LH.
* Diaphragme et tasse: -
Ces dispositifs sont faits de plastique, et qui s'emploient de préférence associes a
un produit spermicide
(gelée) peuvent apporter une bonne protection contre la grossesse, barrière
empêchant le fluide séminale du
pénétrer dans le col de l'utérus. elles sont placées par voie vaginale avant le rapport sexuel. leur utilisation
supposent une surveillance médicale. la taille doit être adaptée par le
médecin.
* Suppositoires: -
* les préparations spermicides appliqué dans le vagin avant
les rapports sexuels.
* préservatifs masculins et féminins: -
- Le préservatif masculin: son mode d'emploi doit être respecte notamment en ce qui con cerne
la lubrification. le préservatif est mis seulement quand l'érection est
complète.
Généralement intégrées dans une base interne, qui lui-même peut compromettre
l 'activité du sperme par exemple nonoxynol-9, 0 ils sont disponibles comme
les crèmes, gelées, comprimés moussants, pessaires et des aérosols. Les
préservatifs sont sûrs et efficaces que si elles sont perforées en cours
d'utilisation. - Le préservatif féminin: -
gaine en polyuréthane avec son extrémité ouverte attaché à un anneau
flexible en plastique. agents spermicides peuvent être utilisés avec elle.
Ce n'est pas une méthode très populaire.
La contraception hormonale: -
1 - Les pilules contraceptives
c'est la plus fréquent et utilisée en l'Ende, chine et l'Afrique du sud.
Ces pilules empêchent la grossesse et l'ovulation.
Il existe plusieurs types de pilules, elles associent tout le long de la plaquette un
œstrogène et un progestérone..
* Pilules contraceptives orales combinées (COC):
Ce type contient des œstrogènes œstradiol d'éthinyl général et de la
progestérone. La dose d'œstrogène varie de 20-50 mg; les pilules à faible
dose 30-35 mg sont beaucoup plus sûrs que les risques cardiovasculaires des
pilules sont principalement dus à l'œstrogène. monophasique pour les quelles les
doses d'œstrogène et de progestatif ne varient pas tri phasique et biphasique pour
les quelles les doses augmente un ou deux fois pendant le cycle, car ce régime imite le cycle
normal et donne de meilleurs le contrôle du cycle.
Mode d'action: -
Le mode de principe de l'action est empeche de l'ovulation. Les
œstrogènes inhibent FSH supprimant ainsi le développement des follicules
ovariens tandis que la progestérone inhibe la l'elevation de l'hormone
lutéinisante (LH).
Avantages de pilules contraceptives combinées: -
-cycles menstruels régule.
-Saignement montant reçoit moins
-La durée du cycle se raccourcit
-Diminue les symptômes prémenstruels, et de la dysménorrhée
-Incidence du cancer du sein masses bénignes, kystes ovariens fonctionnels,
l'endométriose, l'acné et, éventuellement, une maladie inflammatoire
pelvienne.
-Il ya des preuves substantielles que COC protège contre le cancer de
l'ovaire et l'endomètre.
Inconvénients et effets secondaires du COC: -
* La prise de poids
* La rétention hydro sodée.
* Les nausées et vomissements
* Cloasma.
* trouble du caractère.
* L'élargissement du sein et mastalgie.
* Perte de libido
* Tendance à l'hypercoagulabilité, risque de thrombose veineuse (thrombose
veineuse profonde) et l'hypertension artérielle et le risque d'infarctus du
myocarde en particulier si elle est associée au tabagisme.
Contre-indications à l'utilisation de COC
Contre-indication absolue: -
- Cardiopathies ischémiques.
- Les maladies cardiaques valvulaires.
- La thrombose artérielle
- La thrombose veineuse
- CVA (accidents vasculaires cérébraux)
- Une malformation vasculaire dans le cerveau.
- L'hypertension artérielle pulmonaire gravidique.
- Hyperlipidémie.
- Migraine.
- Maladie du foie active ou d'une tumeur.
- Calculs biliaires.
- Porphyrie cutanée.
- Tumeur estrogène dépendant.
- Les maladies trophoblastiques.
- Saignements des voies génitales non diagnostiquées.
Contre-indication relative: -
- Histoire de la maladie artérielle et veineuse dans la famille. tabagisme,
l'âge agee, l'obésité, le diabète sucré, et la migraine sont des facteurs
de risque supplémentaire à prendre des COC.
- Hyperprolactinémie, comme l'œstrogène, stimule la lactotrophes, augmentant
la sécrétion de prolactine.
* Progestatifs seuls pilules: -
Cela a été introduit pour éviter les effets secondaires de l'œstrogène. Il
empêche la grossesse en inhibant l'ovulation, la glaire cervicale
changements de réduire la perméabilité et le transport des spermatozoïdes. a
également un effet sur l'endomètre, qui compromet l'implantation.
* Indications : -
Il est généralement prescrit pour les femmes chez qui l'œstrogène est
absolument ou relativement contre-
* Contre indications: -
Absolue: -
-Grossesse connue ou soupçonnée, car elle conduit à musculinization des
organes génitaux du foetus féminin.
-Non diagnostiqués saignements irréguliers utérine.
-Courant des antécédents de maladie cardio-vasculaires graves.
Relative: -
- L'obésité sévère.
- Le cancer du sein
- Grossesse molaire.
- Une hypertension sévère.
- Histoire d'un kyste ovarien récurrent.
- Affections hépatiques chroniques.
Les effets secondaires: -
saignements irréguliers, des maux de tête, des nausées, des ballonnements,
des douleurs mammaires et des troubles d'humeur.
2. progestogen injectables: -
Long injections par intérim de Norethisterone-enanthate (NET-EN) et
l'acétate de medroxy progestérone (MPA) est donné comme une injection
intramusculaire de 150 mg / 12 semaines. Il empêche l'ovulation.
Les effets secondaires: -
-Inapproprié pour les femmes souhaitant une contraception à court terme car
il peut prendre 1 an à retour de la fécondité normale après l'arrêt du
traitement.
gain de poids et la réduction de la densité minérale osseuse (DMO)
aménorrhée-prolongée et des cycles irréguliers.
-Spotting.
3-progestatifs seuls implants: -
norplant est une contraception hormonale compose de 6 capsules souples
libérant une
faible dose de levenorgesnel 30-35mg /24h pour 18mois. le site
des capsules insérée dans la face interne du bras avec anesthésia locale et et le
retire par intervention chirurgical meneur. Il dure 5 ans et la fertilité revient rapidement après
l'enlèvement. Les effets secondaires de traitement sont des troubles
menstruels avec un taux d'échec très faible.
Récemment, un nouveau traitement hormonal a été utilisé pour les hommes de
supprimer la production de spermatozoïdes. La technique consiste à implanter
des tiges qui contiennent des hormones, la testostérone et de progestérone
dans le bras de l'homme sous anesthésie locale. Ils durent longtemps et sont
très efficaces et faciles à retirer au bout de 12 semaines après
l'insertion. La testostérone agit en désactivant le signal de l'hypophyse
qui stimule les testicules pour produire des spermatozoïdes et des actes
progestatif directement sur les testicules pour diminuer la production de
spermatozoïdes.
Contraception chirurgicale.
1. La stérilisation féminine
La stérilisation féminine se fait chirurgicalement en bloquant les deux
trompes de Fallope par trois moyens:
Laparotomie minilaparotomie laparoscopie
Laparotomie: salpingectomie bilatérale ou une hystérectomie peut être
préférable quand il ya une pathologie coexistante tandis que les deux autres
moyens sont préférables, sûr et efficace
Méthodes d'occlusions tubaires: -
* La ligature par des sutures résorbables ou non résorbables extrémités gauche
libres ou enfouis dans le ligament large ou Cornue utérine.
* Électrocautérisation:-diathermie bipolaire permet uniquement le tissu eu
lieu entre les mâchoires de la pince à coaguler.
anneau Falope *: anneau de silicone ou en caoutchouc est placé sur une
boucle du tube avec un applicateur spécialement conçu. Cela détruit 2-3 cm
de tube.
* Clips: - une variété de clips sont disponibles clip tlulka-Clemens (acier
inoxydable et polycarbonal et Filshie clip) (en titane recouvert de
caoutchouc de silicium). Réduction de la longueur du tube est détruit par
cette méthode.
* Laser; Laser CO2 divise tube très propre, mais peut permettre à un taux
élevé de recanalisation.
* Un certain nombre d'agents chimiques ont été testés pour leur capacité à
boucher les trompes de Fallope, lorsqu'il est installé dans le tube soit
directement, soit via transcervicalement l'utérus par exemple 252 mg
granulés quinacrine inséré par insertion IUCD traversé le col de l'utérus.
L'inflammation et la fibrose et la suite obstruer les tubes. Toutefois, la
sécurité de stérilisation à la quinacrine n'a pas encore été déterminé si la
méthode chirurgicale est plus efficace
La stérilisation masculine: -
La vasectomie: division ou d'occlusion de la déférence VAS empêche le
passage des spermatozoïdes.
Méthodes: -
1-Clips
2-diathermie
injection percutanée de 3-agents sclérosants ou de substances occlusives
(comme le silicone utilisé en Chine).
Le succès de la procédure est vérifiée par l'absence de spermatozoïdes à
partir de deux échantillons consécutifs de l'éjaculat recueilli au moins 4
semaines d'intervalle. La contraception doit être poursuivie jusqu'à la
confirmation de deux résultats négatifs de sperme a été réalisé et ceci est
réalisé après 16-18 semaines d'exécuter la vasectomie.
Points discutés avant d'utiliser une méthode contraceptive:
* L'utilisation des COC pour guérir les symptômes menstruels.
* Taille de la famille et le désir de grossesse future possible.
* La maladie de la mère menace sa vie.
* Modèle de vie sexuelle.
* Âge de la mère et le risque d'effets secondaires.
* La réversibilité de la méthode utilisée.
* État pour l'éducation des couples.
* Coût.
* Choix des partenaires pour stériliser.
Inversion de stérilisation
les conditions de la stérilisation sont jeune âge ou
immédiatement post-partum ou après un avortement thérapeutique. Un
changement de partenaire est la raison la plus ordinaire pour demander
l'inversion.
Revers de la stérilisation féminine consiste laparotomie, mais peut échouer.
les techniques de microchirurgie sont associés à environ 70% de réussite et
comportent un risque élevé de grossesse ectopique. L'ovulation devrait être
confirmée, une analyse du sperme fait avant l'inversion est effectuée.
Inversion d'une vasectomie est techniquement réalisable dans de nombreux cas
avec un taux de perméabilité de 90% mais le taux de grossesse atteint
seulement 70% et peut être due à des anticorps anti-spermatozoïdes.
La contraception d'urgence
Si vous avez eu des rapports sexuels sans utiliser la contraception ou
pensez que votre méthode peut-être échoué, il existe deux méthodes
d'urgence, vous pouvez utiliser.
le pilule d'urgence hormonal est prise après un rapport sexuel 3 jours. DIU est
appliquai 5 jours après un rapport sexuel..
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